Data Naixement*         

     Sexe                             Masculí Femení

     Adreça*                      

     CP y Població *           

     Telèfon Contacte*        

     Federat                         Si No                

     Xip-Groc (Si teniu)      

     Import                          Preu Cursa Open 12 € Soci Revista Marathon 10 € Soci Nova Icaria 10 € Xip/Groc 10€ Socis C.E.Universitari 10€

     E-mail*                          Si el email no és correcte no s'enviarà
                                                                                         encara que ho digui

     Observacions   
                                           
 

                                         No heu posat accents i el vostre email es correcte...veritat?